颞下颌关节紊乱综合征
概述：颞下颌关节紊乱综合征是一种常见病、多发病，多见于青壮年，出现颞下颌关节酸胀、疼痛、弹响、运动受限等一系列症状，关节本身并无明显炎症，或仅有轻微的器质性改变。由于病因复杂，对本病认识不一，而常延误诊断或错误治疗。
流行病学
流行病学：颞下颌关节紊乱综合征，是一种常见病、多发病，颞下颌关节紊乱最常见的原因是肌肉紧张和关节结构联合出现的问题。有时，也有心理因素。颞下颌关节紊乱最常发生于20～50岁的女性。
病因
病因：下颌关节功能与牙颌系统有密切关系。在人的一生中，颞下颌关节经常接受牙齿、颌骨、咀嚼肌等的刺激，不断地自行调整，以相适应。当有关组织或器官功能失常或发生病变时，颞下颌关节不能调整适应这种急骤的变化，便会出现关节功能紊乱。轻者可逐渐自行调整痊愈，重症则症状不易消退，甚至逐渐加重。
此症常见的发病因素如下。
1.
错乱、牙齿缺失过多、过久未经修复。不良的咀嚼习惯如长期使用单侧咀嚼。又如第三磨牙出生后，突然出现的
和咀嚼情况改变，使颞下颌关节一时不能适应。
2.下颌骨、咀嚼肌或关节本身的畸形或发育缺陷。
3.关节外伤 如突然张口过度或关节撞伤，造成关节囊松弛或关节盘破裂等。
4.
神经衰弱、肌肉无力、精神因素及其他因素(如内分泌改变)也有一定的影响。
发病机制
发病机制：颞下颌关节位于颌面两侧，耳的前面，是颅骨的颞骨与下颌骨相连处。韧带、肌腱和肌肉共同支持颞下颌关节，而且与颌骨运动相关。
关节内紊乱时，关节内的关节盘位于正常位置前面。
不可复位的关节内紊乱，移位的关节盘不能再滑回正常的位置，而且颌骨的运动也被限制。比较常见的是可复位的关节内紊乱，只有在闭口时，关节盘位于正常位置之前。当开口时，颌骨向前方滑动，关节盘滑回正常位置，随开口运动产生出碎裂声或弹响。在闭口时，关节盘又向前滑，发出另一声响。
颞下颌关节是机体中最复杂的关节。它的开闭形似一个铰链，可向前、向后和向对侧滑行。在咀嚼时，它承受巨大的压力。颞下颌关节含有一个称为关节盘的特殊软骨，关节盘可使下颌骨对抗颅骨间的相互摩擦。
临床表现
临床表现：主要是颞下颌关节在张闭口的过程中或进行咀嚼运动时发生杂音、疼痛和运动障碍三大症状，可出现其中一个、二个或三个都有。
1.杂音 当翼外肌功能异常、关节盘与髁状突运动不协调或结构有改变时，可互相发生撞击、摩擦，而导致在运动时发出不同性质的声音，如弹响声、摩擦声和破碎声等。
2.疼痛 主要是张闭口或咀嚼运动时发生关节区或关节周围肌群的疼痛。可以是隐痛、钝痛或刺痛。从而使患者惧怕张口、影响进食、语言。此时常可在关节头部、后部或前部、咀嚼肌某部有压痛点。
3.下颌运动障碍 可表现为：张口受限、张口小于3cm；关节绞锁，即张闭口运动过程的中途有阻挡不能顺利进行；在开颌运动时容易张口过大，出现半脱位；张口时下颌偏斜等。
并发症
并发症：①关节运动障碍：包括开口度过大或过小；开口型偏斜(口张开时，下颌向一方偏斜)或歪曲(在开口运动中髁状突要做一特殊动作，绕过关节盘的障碍后才能完成大开口运动，这称作关节绞锁)；②疼痛：主要表现在开口或作咀嚼运动时关节或关节周围肌群的疼痛，一般无
自发痛；③弹响或杂音：在开口末闭口初和(或)开口初闭口末，关节区发生一声或两声“吭、吭”的弹响，这是髁状突撞击关节盘或关节结节而发出的声音；有器质性破坏时，开闭口运动中发生的摩擦音称为杂音。
实验室检查
其他辅助检查
其他辅助检查：X线检查可观察关节间隙大小、关节结节高低、髁头位置、活动度及有无骨质改变。关节腔造影可了解关节盘与关节头的相互关系，关节盘有无穿孔等。关节内镜检查和MRI对本病的诊断很有帮助。
诊断
诊断：根据病史和体格检查，口腔医生一般都能对颞下颌关节紊乱作出诊断。检查包括推压面部一侧，或将小指放在病人外耳道，在病人开闭口时轻轻向前加压。医生也可在肌肉上轻微加压，用以检查咀嚼时有无疼痛或触痛，并且观察颌骨是否滑动。
特殊的X线拍摄技术有助于医生作出诊断。怀疑关节盘位于正常位置前方时(称为关节内紊乱)，可在关节内注入造影剂行X线摄影(关节造影)。计算机体层摄影(CT)或磁共振成像(MRI)尽管很贵，但对于少数病例可以发现治疗效果不佳的原因。很少使用实验室检查。偶尔使用肌电图描记器，分析肌肉活动，对治疗进行监测，但很少用于诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断：由于很多其他疾病也常常出现局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别：
1.肿瘤 颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突
软骨肉瘤；②颞下窝肿瘤；③翼腭窝肿瘤；④上颌窦后壁癌；⑤腮腺恶性肿瘤；⑥鼻咽癌等。
2.颞下颌关节炎 ①急性化脓性颞下颌关节炎(acute suppurative arthritis of temporomandibular joint)，关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。②类风湿性颞下颌关节炎(rheumatoid arthritis of temporomandibular joint)，常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。
3.耳源性疾病 外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。
4.颈椎病 可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。
5.茎突过长症 除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。
6.
癔症性牙关紧闭(hysterical trismus)
癔症性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有
癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示(用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。
7.
破伤风牙关节紧闭(
tetanus trismus)
破伤风是由
破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别，以免延误早期治疗的时机。
破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。
治疗
治疗：
1.一般治疗
(1)镇静和心理治疗：可用地西泮(安定)2.5mg，3次/d。
(2)镇痛：疼痛明显者可适当给予消炎镇痛剂，如布洛芬(芬必得)、双氯芬酸(扶他林)片等。
(3)解痉：可采用红外线、超短波等理疗，或用0.5%～1%
普鲁卡因封闭咀嚼肌或咀嚼肌的压痛点，1次/d，5～7次为一个疗程。
(4)关节后区或关节囊内封闭疗法：可采用激素与
普鲁卡因混合液作封闭治疗。
2.病因治疗
(1)纠正
紊乱：包括调
、拔除伸长的及阻生的第三磨牙等。
(2)根据适应证选择合适的正畸治疗。
(3)关节盘穿孔：如穿孔很小，又接近边缘时试行缝合修补手术。关节盘明显破碎、严重变形改变或严重穿孔，可考虑作关节盘摘除。
(4)下颌髁状突有增生或破坏时，可行髁状突高位切除。
预后
预后：多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。
预防
预防：
